BDSMPEOPLE.CLUB

Хочу изложить клинический случай, в котором мне довелось принимать непосредственное участие, и я рад, что я был на вторых ролях в нем.

Мое вовлечение в данную историю произошло как участие в разборе жалобы пациентки соседнего хирургического отделения многопрофильной клиники.

Суть истории такова. Пациентка обратилась к хирургу по поводу фурункула на бедре. Хирург, не долго думая, созревший фурункул вскрыл, назначил местное лечение и благополучно отпустил пациентку на амбулаторное лечение с явкой на перевязку. Поперевязававшись около недели, пациентка обнаруживает еще один фурункул другой локализации- на голени. Фурункул постигла та же участь, но другой хирург в данной ситуации назначил уже клацид. По истечении еще пары недель пациентка в третий раз обращается к третьему хирургу, тот видит несозревший еще инфильтрат и озадачивается более пристальным сбором анамнеза. При сборе анамнеза выясняется, что мимо взора хирургов прошел еще один фурункул- в нижней трети ягодицы, но тот был обнаружен пациенткой в связи с неудобной для осмотра локализацией, да и пациентка находилась в удалении от родного города и в течение 2 дней процесс спонтанно вскрылся. Заподозрив неладное, хирург воспользовался представившейся возможностью проконсультировать пациентку у недавно приступившего к работе в клинике инфекциониста. Инфекционист же, будучи не очень загруженным работой (в отличие от хирургов- 20 минут на приме и манипуляции), подробно собрал эпиданамнез и выяснил, что пациентка за 1-2 недели до первого хирурга посещала Кубу. Не сдержавшись, в лучших традициях отечественной "коллегиальность" инфекционист высказался не в пользу хирургов, изложив пациентке 2 основных момента своих сомнений в качестве полученных ею медицинских услуг, а именно- не взят посев и клацид- не лучший выбор при такой беде.

Закусив удила, пациентка среагировала на полученную информацию написанием жалобы, состоявшей в сомнениях в качестве полученных ею от хирургов услуг, а также в нанесении эстетического вреда ее прекрасному телу, поскольку рубец от спонтанно вскрывшегося в неудобном месте чирья был точечный, хоть и с сохраняющимся по периферии синюшным инфильтратом, а враги-хирурги сделали ей ужасный эллипсоидный рубец размерами 1х0, 3 см на самом видном месте- на передне-внутренней поверхности средней трети голени.

К моменту первичного рассмотрения жалобы коллективом администрации с умеренной поркой соучастников-хирургов новорощенный инфильтрат созрел-таки, из него и был взят посев в соответствии с активными пожеланиями мудрого коллеги-инфекциониста. В процессе мозгового штурма силами 14 полушарий большого мозга администрации был разработан план обследования пациентки на все что только можно, включая миазы (паразитирование личинок двукрылых насекомых под кожей).

Далее лечение пациентки с перевязками текло своим чередом, с миазами решили повременить, пообследовали пациентку без привлечения специалистов тропической медицины, а разбор жалобы наращивал обороты.

При более пристальном анализе истории болезни пациентки удалось выяснить 2 интересных момента, а именно: золотистый стафилококк был знаком с пациенткой весьма давно, равно как и она с ним. Около года до описываемых событий он был получен в посеве из влагалища гинекологами, не отличался нечувствительностью ко основным препаратам, и гинекологи назначили героическое лечение при отсутствии картины воспаления во влагалище как ликвидацию носительства злой бактерии. На том пациентка успокоилась и на намеченный контроль не обращалась.

Второй любопытной находкой в медицинской документации стала запись об соперированном амбулаторно теми же гинекологами фурункула большой половой губы слева, аккурат в промежутке между первым и вторым фурункулами хирургов. С посевом и в этом случае не срослось, а коллеги, сидящие в соседних кабинетах не провели параллель между этими событиям, поскольку вряд ли читали записи смежных специалистов.

При анализе имеющихся стандартов по диагностике и лечению данной хвори было отмечено, что посев не является строго обязательной процедурой при фурункулах, и норма применения у него составляет 0, 5. Как данное 0, 5 трактовать- вопрос к разработчику стандарта: каждому второму, через раз или как-то еще. Но стандарт можно было трактовать в данном случае и таким образом, что уж из второго-то чирья посев взять должны были бы.

Клацид в стандарте не указывался в первых рядах, но присутствовал, к счастью, но при этом не был 100% предусмотренным, равно как и прочие системные антибактериальные средства.

(Стоит добавить, что действующий стандарт от 2012 года тогда еще был в разработке, теперь-то мы точно знаем- лечить исключительно стационарно и исключительно под общей анестезией, и так в течение 12 дней, причем вскрывать процесс только в каждом пятом случае, в 40% случаев применяя местную анестезию).

Итак, ситуация выглядела некрасивой, и корни данной ситуации росли в коллегиальности широчайшего диапазона негативных ее проявлений- от обсуждения коллег с пациенткой до изучения записей коллег. Все это было обильно приправлено соусом стандарта медпомощи при данной патологии.

Результаты же краеугольного исследования пациентки- а именно конфликтообразующего посева- озадачили всех участников. В посеве был получен золотистый стафилококк, однако он был устойчив почти ко всем препаратам расширенного спектра, сохранялась чувствительность лишь к гентамицину, готовившемуся быть снятым с производства и довольно токсичному, но эффективному препарату.

Обнаружение сего невиданного микроорганизма немного видоизменило возможный сценарий оправдания в ответ на жалобу.

При еще более пристальном сборе анамнеза выяснилось, что злополучную Кубу пациентка посещала не туристическим маршрутом следуя, а по приглашению ее бойфренда-кубинца, который работал в России и пригласил ее в гости в свою деревню. Что за злое проклятие колдунов-вуду настигло бедную женщину-гринго в глухой кубинской провинции, нам осталось неведомым, но заметив один раз ее спутника в качестве сопровождения во время очередного ее визита в клинику для получения порции виртуальной крови медицинского и административного персонала, много вопросов снялось, но немало и возникло. Жаркий кубинский хлопец отличался ярким акне с выраженным гнойным компонентом, при этом при более интимном расспросе пациентки удалось выяснить, что болеют они оба, просто он не озадачивается лечением и жалобами, а лечится сам, не особо обращая внимание на состояние своей кожи, отличающейся волнообразным характером гнойных процессов.

Предъявив пациентке версию о возможном явном источнике проблем, удалось достичь снижения интенсивности стяжательного процесса.

Пациентке был назначен курс аминогликозидов системно, который она покорно прошла, получая инъекции в клинике дважды в день в течение некоторого времени.

Параллельно был взят (до начала антибактериальной терапии) посев из влагалища, продемонстрировавший присутствие хорошо знакомого по истории годичной давности штамма золотистого стафилококка с прежним спектром чувствительности. Воспалительными изменениями на слизистой присутствие знакомого штамма по-прежнему не сопровождалось.

В связи с полученной новой информацией к лечению было добавлено применение стафилококкового бактериофага местно.

Но на этом история не закончилась, поскольку в один из очередных визитов для инъекции и контрольного осмотра пациентка озадачила уже лично меня как курирующего гинеколога вопросом о том, представляет ли она инфекционную опасность. В процессе беседы выяснилось, что под влиянием личной трагедии она поделилась подробностями своей проблемы на работе, и... коллеги затребовали от нее справку, что она может пользоваться общим туалетом...

Справку мы ей выдали с уклончивой формулировкой, но в течение 2-3 дней, согласно ее рассказу, она была изгоем на работе и ее вынуждали пользоваться туалетом где-либо в другом месте....

Получив свой курс инъекций и перевязок, она вышла из-под пристального взора всей клиники, поэтому я так и не знаю, удалось ли ликвидировать жуткую хворь, как сложились в дальнейшем отношения с источником ее бед и рассталась ли она с давно знакомым тихо живущем в ее организме отечественным штаммом золотистого стафилококка.

По косвенным данным могу предположить, что у нее все хорошо..(.с)

Мораль сей басни такова. Не дружите с прыщавыми. А то станете золотистой, да не в том месте. Смотрите на кожу, как минимум. И меньше болтайте на работе.

Добавить комментарий


Принцесса (вермишель), 22 года

Москва, Россия

Да уж смешались в кучу кони люди...

Существуют даже прививки от золотистого стафилококка. Но в нашем унике склоняются к версии что это все-таки условно патогенная. И пациентку хорошо бы на вич сдать)

Кун и Лингус, 34 года

Москва, Россия

Здравствуйте и сосите

Константин, 46 лет

Москва, Россия

Размещать на данном ресурсе такие клинические разборы это действительно шиза)